大会发言——关于提高我市职工基本医疗保险待遇的建议

民建湛江市委员会

 

我市自2000年实行职工基本医疗保险制度以来,已有十一年时间。根据2011年上半年社保基金预算完成情况统计,上半年,共征收基本医疗基金4.5亿元(含个人帐户1.2亿元),比去年同期增收1.1亿元,增长32.35%,完成全年预算数的58.44%。上半年,总支出医疗基金3.07亿元(含个人帐户1.13亿元),比去年同期增支0.69亿元,增长28.99%,完成全年预算支出数的44.24%,上半年节余1.43亿元(含个人帐户0.02亿元),累计结余9.7亿元(含个人帐户0.9亿元)。医保制度的实施,保障了我市职工的基本医疗,对国企改革、社会稳定发挥了重要作用。但是,由于种种原因,我市的职工医保还存在着累计结余过多和待遇水平偏低的问题,需要认真研究和加以解决。

1、我市基本医疗基金累计结余过多,超过国家的规定。

人社部发〔2009〕67号文第七点“城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余超过15个月平均支付水平的,为结余过多状态,累计结余低于3个月平均支付水平的,为结余不足状态。”我市基本医疗基金上半年累计结余9.7亿元,是去年基金支出6.75亿元的143.74%,也是去年统筹基金月平均支出0.56亿元的17.2个月, 超过国家的规定,是结余过多状态。

2、职工医保待遇水平偏低,个人自付比例偏高。

虽然我市于2009年2月和2010年9月两次调整了职工医保待遇,使个人自付比例有所降低,但个人总自付比例仍然偏高。目前,职工住院的自付费用包含三部分:1、起付标准;2、乙类药品和诊疗项目中的自付部分;3、减去前两部分后再按比例进行的结算。经测算,按三类医院6500元综合定额计算,在职职工住院总自付比例是45.77%,退休人员住院总自付比例是42.15%,分别比2000年高0.32%和2.81%,统筹基金分别支付54.23%和57.85%,在医保基金缴费比2000年大幅增长三倍的情况下, 统筹基金反而减少支付0.32%和2.81%,这是很不合理的。详见表一、表二:

表一:我市参保职工基本医疗保险金缴费对比表(按月计算)

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